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医改办主任王贺胜首次露面讲话内容(转)  

2017-01-16 00:00:40|  分类: 王贺胜 |  标签: |举报 |字号 订阅

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新上任的国务院医改办主任王贺胜首次露面讲话透露了哪些医改方向和重点?

2016-09-11  business76  摘自 高端私人医...  阅 73 

服务有“私”想的医生;团结有思想的医疗创业者

医疗健康行业最有价值微号“高端私人医生服务”:kgn091(点上面蓝字关注),关注医政医改、私人医生、健康管理、医疗投资、国际医疗、移动医疗、社区医疗(诊所)领域和医生多点执业、自主创业和业余兼职。值得医生和医疗人士关注。


高私傅前言:1、看完全文,实话实说没啥新意,与之前发布的政策、基调、卫计委官员的访谈大同小异 2、作为履新不久的官员,刚上来最重要的是传承和延续之前的方针、政策,而不是上来就推翻和创新,所以没啥新意也是意料之中的 3、中国医改的顶层设计和大的方向(分级诊疗、家庭医生等)是正确的,关键是在有些阻碍医改、阻碍医生积极性的政策、制度(比如深圳的非医生也能开诊所就值得肯定和推广)方面大胆改革,锐意创新并统筹、推进、落地和执行。我想这恰恰才是考验王主任胆量、气魄和能力的地方。王主任,加油!


2016年8月28日早消息,天津日报报道,经中共中央批准:陈浙闽同志任天津市委常委;王贺胜同志不再担任天津市委常委、委员职务,另有任用。


据相关媒体向王贺胜本人核实,他的一个新职务是“国务院医改办主任”。


2015年10月,中央决定国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚任贵州省委委员、常委、副书记。自此,国务院医改办主任一直空缺。


此次是王贺胜就任国务院医改办主任以来的首次公开露面和讲话,值得关注。


9月8日,新任国家卫计委副主任,兼国务院医改办主任王贺胜上任后首次公开露面,并发表了长篇讲话。此番露面地选择在医改明星福建省三明市。


2015年10月,中央决定国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚任贵州省委委员、常委、副书记。自此,国务院医改办主任一直空缺。8月底,卸任天津市委常委、宣传部部长的王贺胜进京履新,接替孙志刚此前的职位。


据《福建日报》报道,9月6日,福建省政府与国家卫生和计划生育委员会在福州签订合作共建协议。国家卫计委主任李斌、福建省委书记尤权、省长于伟国出席签约仪式,福建副省长李红、国家卫计委副主任王贺胜代表双方签署了合作共建协议。


王贺胜早年主要的工作经历都集中在天津市卫生计生系统,曾先后担任过天津医科大学团委书记、天津医科大学党委副书记,天津市教委副主任、市委教卫工委副书记,天津市美术学院党委书记,市卫生局长,市卫计委主任等职务。


————王贺胜附讲话全文————




大家上午好,非常高兴能够和大家在三明相见。我到北京报到已经半个月,现在分管医改司和医政医改局和宣传司,恰逢体改司有这个培训,我到这边是为了拜托大家,当前医改是攻坚期,虽然我以前在卫生工作过,但是接手还需一段时间,拜托大家多给医改办提供信息和好的经验,对于我们的工作多提批评指导意见。这也是我来这跟大家相见的一个重要目的。


特别是我来这工作之后,刘延东总理和李斌主任都提要求,让我尽快进入状况。特别提到福建的经验。以前我在天津的时候,就跟詹部长见过,也邀请过他们团队到天津。这次专门来这之后,在讲话之后,还要去学习一下,跟三明团队交流。这是我衷心的想法,是跟大家见个面,学习大家的经验,拜托大家对今后医改工作多多支持,帮助和指导。


同志们,党中央国务院高度重视深化医药卫生体制改革工作。特别是党的十八大以来,党中央国务院把健康中国提升为国家战略。坚决用中国式办法解决医改这个世界难题,党的十八大,十八届三中、四中、五中全会都对深化医改做出了重要部署,习近平总书记多次就深化医改作出重要指示,主持中央全面深化领导小组会议,研究医改工作,去年审议了《城市公立医院综合改革的试点指导意见》,《整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,今年又专题听取了福建省三明市医改情况汇报,研究部署儿童医疗卫生服务与发展,家庭医生签约服务等多项工作。李克强总理多次主持召开国务院的常务会议,研究审议医改相关重点工作,要求注重医疗医药医保联动改革,下决心突破医保统筹,分级诊疗,药价虚高,公立医院改革等难题。刘延东总理多次主持召开国务院医改领导小组会议和专题会,亲自协调部署,亲自调研推进改革工作。


8月19日-20日党中央国务院召开新世纪以来第一次全国卫生健康大会,从党和国家事业全局高度全面总结了建党建国以来卫生与健康事业取得的辉煌成就和经验,深刻阐述了推进健康中国建设的重大意义,指导思想,工作方针,目标任务,确定了新形势下党的卫生健康工作方针,吹响了健康中国的冲锋号,绘制了路线图。


8月26日,习近平总书记主持召开中央政治局会议,审议通过《健康中国2030规划纲要》,确定了今后15年推进健康中国建设的行动纲领。8月30日,习近平总书记主持召开中央深改组第27次会议,审议通过《关于进一步推动深化医药卫生体制改革的经验的若干意见》。鼓励各地因地制宜,推广改革中形成的符合实际,行之有效的经验做法,这些都为我们深入推进医改指明了方向。


按照党中央国务院确定的深化公立医院综合改革总体布局,2016年新增了100个城市,开展城市公立医院综合改革试点,试点城市扩大到200个。今年6月,国务院医改办、国家卫生计生委在福州召开了城市公立医院综合改革现场会,启动新增100个试点城市的改革工作。这个月,我们将连续召开4期培训班,主要任务是深入贯彻落实全国卫生健康大会精神,进一步统一思想,提高认识,总结经验,学习先进,明确公立医院综合改革的重点任务,真抓实干,推动公立医院综合改革取得新突破。



下面讲几点意见:



一、坚持三医联动,公立医院综合改革取得明显成效。

2009年,新一轮医改启动以来,公立医院综合改革范围不断扩大;2015年,县级公立医院综合改革全面推开,覆盖全国共1977个县市;今年公立医院综合改革试点城市扩大到200个,覆盖全国近三分之二的城市。公立医院综合改革顶层设计不断完善。2015年,国务院办公厅先后印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院改革试点的指导意见》,《全国医疗卫生服务体系体系规划》,推进分级诊疗制度建设,完善药品集中采购,推进医疗服务价格改革,控制医疗费用不合理增长等改革政策。改革的目标更加明确,路径更加清晰,措施更加精准,公立医院综合改革推进力度不断加大。福建、江苏、宁夏都是党委书记担任医改领导小组组长。安徽、青海等11个省份,由政府主要负责同志担任,福建省“省市县”三级均由一位政府领导统一分管医疗、医保、医药工作,安徽、湖南、陕西在省级层面将医疗医保医药归口到一位省领导分管,推动三医联动改革。


公立医院综合改革考核问责机制不断加强。今年4月,国务院医改办等6部门,联合开展了2015年度公立医院综合改革效果评价考核工作,抽查了34个试点城市和90个县市,并根据考核结果进行了排名。对排名靠前的县市和试点城市所在省份分别给予了1000万元和400万元的奖励;对排名靠后的县市和试点城市所在省份分别扣了中央财政补助基金1000万元400万元。发挥了很好的激励作用。


近年来,各地党委、政府把公立医院综合改革放到了更加重要的位置。积极落实改革任务,在重点领域和关键环节,突破创新,积累了许多好的经验和举措,整体效益进一步显现。


1、政府投入持续加大。各级政府积极落实对公立医院的各项投入政策,2015年财政补助收入占公立医院总支出的9.2%,财政补助水平进一步提高。宁夏财政补助收入占公立医院总支出的7%。浙江对公立医院的财政补助,年均增长17.6%。北京、上海、深圳对公立医院的财政投入持续加大,其中,深圳的市属公立医院财政补助收入占总支出的比例达到28.5%。


2、科学补偿机制初步建立。绝大多数试点城市和市级公立医院取消了药品加成,全面推进药品集中采购。18个省份完成了“双信封”公开招标采购、30个省份启动了直接挂网采购,降低了药品虚高价格、29个省份的294个地市对医疗服务价格进行了结构性调整,优化了医院收入结构,药占比持续下降。福建三明、江西新余等试点城市按照“腾空间,调结构,保衔接”的节奏,从流通环节入手,降低药品虚高价格,强化医疗服务行为监控,量价齐抓,挤干水分,腾出的空间用于医疗服务价格调整。“整体调、综合调、动态调”,医保支付同步跟进,通过“三医联动”和“腾笼换鸟”实现了公立医院补偿机制的成功转型。福建三明成立了市医疗保障管理局,负责统筹决策,研究部署医改工作。实行三保合一,承担医保基金筹集管理和报销政策制定、药品耗材医疗设备采购配开和结算、医疗服务价格管理等职能,为“三医联动”提供了重要保障。


3、管理体制改革积极探索。多数县市和试点城市成立了以公立医院管理委员会为主要形式的政府办医体系。福建、江苏在省市县三级都成立了由政府领导担任主任的管理委员会。福建的省属公立医院管理委员会受省政府委托,履行政府办医职能,对省属公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政府投入等重大事项进行决策和监督。


4、人事薪酬制度改革和推进。部分地方重新核定了公立医院人员编制,江苏、安徽、江西等地探索编制备案管理。江苏镇江、广东深圳等地组建医疗集团,统筹使用人员编制,实行统一的人员招聘、岗位聘用、薪酬待遇、考核机制和教育培训制度。部分地方对紧缺、高层次人才,由医院采取考察的方式予以招聘。福建、江西、江苏医改先行先试地区合理提高公立医院绩效薪资总量。部分地方实行院长年薪制,由同级财政发放,不纳入工资总额。


5、医保支付方式改革。各地积极推进按病种、按床日、按人头等复合型的医保支付方式。安徽在15个县开展县域医疗联合体,按人头总额预算包干。天长同步开展了按病种付费,引导医共体主动控制医疗费用。河南确定58个病种,140个治疗方式,在所有县级公立医院开展按病种付费,人均医疗费用比按项目付费降低14%,平均药占比减少18%。


6、分级诊疗制度建设初见成效。各地通过开展家庭医生签约服务,组建区域医疗联合体,推动医疗资源流动与整合,完善医疗保障政策的多重组合,努力形成分级诊疗格局。福建厦门以高血压、糖尿病等慢性病为切入点,通过大医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医师和健康管理师,“三师共管”,建立健全慢性病患者全程管理体系,开展签约患者全程健康管理,形成了“慢病现行,急慢分治、上下一体、三师共管”的慢性病分级诊疗模式。上海推进“1 1 1组合签约服务”,居民可选择社区、区级和市级医疗机构各一家签约,形成了家庭医生签约服务、预约诊疗、转诊服务、疾病管理等基本服务模式。青海全面实施覆盖省市县乡四级医疗机构的分级诊疗制度,严格执行“四转诊,五调控,六监管”共十五项综合措施,促进医疗资源下沉,提升基层医疗服务能力。通过实施综合改革,全国县级和试点城市公立医院正在逐步回归公益性,发展运行走上良性轨道,医务人员服务行为更加规范,医疗费用不合理增长势头得到初步遏制,群众就医秩序日趋合理,获得感不断增强。实践证明,党中央国务院关于推进公立医院综合改革的决策部署是完全正确的。改革正朝着实现“人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,党和政府得民心”的目标稳步前行。


二、以全国卫生与健康大会精神指导公立医院改革工作。

党的十八大以来,我们坚持“保基本、强基层、建机制”,完善顶层设计,健全联动机制,坚持统筹安排,互助共赢,循序渐进。公立医院综合改革正在由打好基础迈向综合推进的新阶段。当前,改革已进入“深水区”,健康需求快速增长和服务供给总体不足的矛盾依然存在;资源布局不合理与群众就医方便可及的矛盾比较突出;机制创新滞后与医疗卫生事业持续发展的矛盾有待化解。保基本、强基层进展可喜,但建机制相对落后,需要继续加油给力。


从医疗方面看,参与改革的公立医院取消了药品加成,但科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度还没有建起来,又出现了以检查养医的新问题。现代医院管理制度,内涵还不清晰,改革路径有待进一步明确。从医保方面看,支付方式改革相对滞后,对医疗行为的有效激励约束机制尚未形成。从医药方面看,招标采购机制尚需完善,药品流通环节过多、价格虚高问题突出,回扣现象屡禁不绝。从实践看,一些地方虽然将医疗、医保、医药装进综合改革的大筐,但对改革内在逻辑、节奏和力度的把握还不够到位,关联环节没有做到有效衔接,影响了改革成效。对这些问题必须高度重视,下更大的决心,以更大的勇气啃下这些硬骨头。


党中央国务院在全面建设小康社会决胜阶段开局之年,召开全国卫生与健康大会,充分体现了党和国家对推进健康中国建设,维护人民健康的高度重视和坚定决心,充分彰显了“以人民为中心”的发展理念。


习近平总书记在会上强调,要加快把党的十八大三中全会确定的医药卫生改革任务落到实处,要着力推进基本医疗卫生制度建设,努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度,五项基本医疗卫生制度建设上取得突破。要从提升薪酬待遇、发展空间、职业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。


李克强总理在会上指出,要以公平可及和群众受益为目标,坚定不移把医改向纵深推进,要坚医改的核心理念、基本原则和实施路径,处理好公益性与市场化,公平和效率,激励和约束的关系,深化全民基本医保制度改革、深化医疗服务体制机制改革、深化药品供应保障体系改革。


刘延东副总理在会上提出,要以推进分级诊疗制度建设为重点,优化就医秩序;以建立现代医院管理制度为目标,拓展深化公立医院改革;以医保支付方式改革为抓手,推动全民基本医保制度提职增效;以药品供应保障体制改革为契机,加快捋顺医药价格。


全国卫生与健康大会,为公立医院改革指明了方向。我们要切实领会会议精神,学深悟透,在涉及方向、道路、理论、制度等根本问题上统一思想统一行动:


1、要贯彻落实好新形势下党的卫生与健康工作方针。习近平总书记高度提炼概括了新时期卫生与健康工作方针,这就是“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”。这38字方针,是我们党在深入总结国内外医药卫生工作的实践经验的基础上,立足国情,遵循卫生健康事业的基本规律,把握行业特点,科学研判形势提出的。与党在不同历史时期的卫生工作方针一脉相承又在新形势下与时俱进,创新发展。38字方针明确指出了我们今后的工作重点、发展方式、发展路径、发展目的。我们必须始终不渝的把这一方针贯彻到公立医院综合改革的全过程,各环节。


2、要坚持正确的理论指导。这次大会,习近平总书记就事关卫生与健康事业改革发展的长远和根本问题,正本清源,做出了掷地有声的论断。比如,在政府与市场、基本与非基本、保障公益性与调动积极性等重大关系方面,强调要坚持基本医疗卫生事业的公益性,毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上,不能走全盘市场化,商业化的路子。政府必须坚持基本医疗卫生事业的公益性质,承担好公共卫生和基本医疗服务等组织管理制度,向全民提供健康公共产品。


在非基本医疗卫生服务领域,要充分发挥市场在资源配置中的作用,鼓励社会力量增加产品和服务供给,释放市场活力和社会创造力,更好的满足群众多元化健康需求。要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出,提高医务人员薪酬水平,体现多劳多得,优劳优酬。今后的工作中,我们必须坚持这些重要理论,始终保持理论上的先行,坚定不移,确保改革理念不偏离正确方向。


3、要鼓励探索创新。习近平总书记指出,要把医药卫生体制改革纳入全面深化改革中,同部署,同要求,同考核。支持地方因地制宜差别化探索。我们要在党中央确立的医改方向和原则下,鼓励地方大胆探索,锐意进取。支持地方差别化探索,充分放权给基层,发挥基层首创精神,努力做到“人民有所呼,改革有所应”。国家层面提出具体要求的要不折不扣落实。国家层面提出原则要求的,要根据当地经济社会发展水平和群众医疗服务实际需求,因地制宜、细化、实化、探索不同地区推进改革的方式方法。要全面推进公立医院综合改革的理论创新、制度创新、管理创新、机制创新、技术创新。对一些难度大的改革,中央定方案,地方蹚路子。通过试点示范,避免走弯路,总结试点经验,再上升为制度和政策,使改革逐步深入,深化医药卫生体制改革的路子会越走越宽广。


三、聚焦重点领域和关键环节,努力开创公立医院综合改革新局面。

公立医院综合改革是深化医改的主战场,我们要切实把思想和行动统一到党中央国务院的决策和部署上来,着眼于建立更加成熟定型的制度体系,努力在重点领域和关键环节取得实质性突破,着力解决制约公立医院改革发展的全局性、根本性和长期性的矛盾。


公立医院改革要重点把握好几下几个原则:

1、坚持公益性的基本定位。我们党是全心全意为人民服务的党,我们国家是人民当家作主的社会主义国家,这就决定了我们必须坚持基本医疗卫生事业的公益性。公立医院是我国医疗服务体系的主体,是向全民提供基本医疗卫生服务的重要载体。公益性是公立医院的本质属性,维护公立医院的公益性是保障人民群众基本健康权益、增强全民健康公平性和普惠性的必然要求。


2、坚持“三医联动”。医疗、医保、医药关系密切,环环相扣。医疗是根本。公立医院是基本医疗卫生服务的主要提供方,要通过供给侧结构性改革,合理配置资源,建立高效管理体制和科学补偿机制,更好的为人民群众提供基本医疗卫生服务。医保是基础。一头连着需方,一头牵着供方,是公立医院综合改革的重要途径。医保改革既可推断医疗服务行为,还能调控医疗价格,推动药品流通秩序。医药是关键,是公立医院综合改革的重要突破口。药品价格虚高以及不合理用药摊薄了医保的成效,影响医保基金持续运行,加重了患者负担。药品耗材虚高的价格降下不来,调整理顺医疗服务价格就没有空间,提高医务人员收入也就没有成效。医疗、医保、医药哪一项滞后或缺位都会影响改革进程。必须加强三医的统筹协调,抓住窗口期,打出组合拳,增强改革的系统性、整体性和协同性。


3、落实政府责任。政府是公立医院的举办者和所有者,要切实履行领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,要建立强有力的改革领导体制和组织推进机制,深化公立医院管理体制和运行机制的改革。在政府领导下,树立正确的办院方向和价值取向,确保公立医院的公益性,统筹做好卫生事业发展,解决公立医院“谁来办、在哪办、办多大”的问题。要全面落实政府对公立医院的投入政策,以及取消药品加成后的政府分担部分,逐步偿还和化解公立医院的长期债务,使公立医院轻装上阵。要探索建立现代公立医院管理制度,实行政事分开、管办分开、所有权与经营权分开。理顺政府和公立医院的权责关系,集中政府办医权力,强化部门监督职能,落实公立医院自主权,推进公立医院治理体系和治理能力的现代化,形成政府举办、部门监管、医院依法自主管理的格局,强化卫生行政部门(含中医药管理部门)医疗服务监管职能。实行统一规划,统一部署,统一监管,进行属地化、全行业监责体制。


4、坚持改革成果共享。一方面,要着力提升人民群众的获得感,坚持以人民为中心的思想,坚持为人民健康服务,始终将人民群众是否得实惠,是否满意作为改革的出发点和落脚点,让医改红利更多惠及人民群众。另一方面,要着力调动医务人员的积极性。广大医务人员是公立医院综合改革的主力军,是建设健康中国的中坚力量,要关心爱护医务人员,使他们获得应有的地位,合理的待遇和社会的尊重,以主人翁的姿态来支持改革,参与改革。


四、各省各试点城市,要在全面贯彻落实国务院办公厅38号文件的基础上,结合落实2016年深化医改重点任务,聚焦重点领域和关键环节,着重抓好以下几项工作:

第一、推进现代公立医院管理制度建设。建立现代公立医院管理制度既与事业单位分类改革密切相关,也涉及到人事、编制、薪酬等多个领域,是弁应社会主义市场经济要求,改革公立医院传统管理模式的一项重大举措,也是检验公立医院改革成效的重大标志。建立这项制度,重点是要建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的公立医院管理体制和制度机制。在决策层面,要坚持政事分开,管办分开,关键是要合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位自主运营管理权限。


一方面,要集中权力,打破“九龙治水”的局面,组建公立医院管理委员会,将分散在政府相关部门的公立医院举办权发展权等地集中到管理委员会,代表同级政府举办公立医院。作为出资人,行使政府对公立医院的所有权;另一方面,要下放权利。政府重在加强宏观管理,把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上,加大对医疗服务行为、医疗费用等方面的监管,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。在执行层面,实行院长负责制。代表公立医院依法行使人事管理,内部机构设置,副职推荐,中层干部聘任,人员招聘和人才引进、薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。要建立健全公立医院内部机构组织规则和意识规则,实现内部运行和监督有章可行,有据可依。要显著提高医院管理的科学化、精细化、信息化水平,规范医疗行为,不断提高服务能力和运行效率。在监督层面,要加强对公立医院和院长的绩效考核,考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额、院长薪酬、任免和奖惩挂钩。构建综合监管体系,形成“政府监管,行业自律,社会监督”相结合的公立医院治理格局。同时,全面加强公立医院改革建设,充分发挥党组织的政治核心作用,为公立医院改革发展提供强有力的政治、思想、组织保障。加强公立医院职工代表大会制度建设,工会依法通过职工代表大会组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。


第二、完善公立医院科学补偿机制。重点要按照“腾空间、调结构,保衔接”的路径,破除以药补医机制,建立新的补偿机制。


腾空间有三条途径:

1、取消药品加成,所有试点城市公立医院都要坚定不移的落实取消药品加成政策。实行零差率销售,切断医院与药品的利益联系。这是公立医院改革的一项硬要求,各地要不折不扣的落实到位。


2、降低流通环节的虚高价格。要完善药品耗材医疗器械采购机制,落实公立医院药品分类采购,坚持带量采购原则,鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。要开展高值医务耗材、检验检测试剂大型医疗设备集中采购,对部分专利药品,独家生产的药品,要建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。积极鼓励试点城市推行两票制,减少中间环节,坚决挤掉药品价格虚高的水分。


3、规范医疗服务行为。要标本兼治,规范用药行为,促进合理用药,开展处方点评,加强抗菌药物等临床用药管理。对价格高,用量大,辅助性、营养性的药品建立重点药品监控目录,开展跟踪监控,超常预警。探索应用信息化手段,对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监督和智能审核。


调结构,就是要利用降低药品耗材费用腾出的空间,抓住机遇,调整医疗服务价格,建立动态调整模式,要按照“总量控制,结构调整,有升有降,逐步到位”的原则,不能仅针对取消药品加成。要着眼公立医院的良性运行,综合调,动态调。前不久,国家发展改革委等四个部门联合下发《推进医疗服务价格改革的意见》,提出到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整,基本理顺医疗服务比价关系。价格改革牵一发而动全身,要精准测算,使医疗服务价格逐步反应医务人员的技术劳动付出。保衔接,要求医保支付和财政补助政策要同步到位,无缝衔接。确保群众负担总体不增加,维护社会和谐发展。


4、加快建立符合行业特点的薪酬制度。医疗行业培养周期长,职业风险高,技术难度大,责任担当重。调动医务人员的积极性,就是为了保护医疗服务卫生的生产力在世界各国,医务人员都是一个较高收入的群体。这方面,行业之间不能有差别。要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出。提高医务人员薪酬水平体现多劳多得,优绩优得薪酬制度习近平总书记指出,这方面改革的步子可以再大一点。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本,并按规定提取各项基金后,主要用于人员奖励,同时实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。目前,国家有关部门制定了关于公立医院薪酬制度改革试点指导性文件。各试点城市,要在中央确定的改革方向和原则,大胆探索,为建立符合行业特点的薪酬制度创造经验,调动广大医务人员参与改革的积极性。


5、深入推进医保支付方式改革。全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。作为医疗服务需方的总代表,在领导行为、完善价格、控制费用等多方面发挥基础作用,医保的杠杆作用发挥好了,利益调控机制建立起来了,有利于引导群众有序就诊,让医院和医生有动力合理用药,控制成本,有动力合理收治和转诊患者,就可以撬动分级诊疗用和药品领域的整个供给侧改革。


各地要结合实施临床路径、加快推进按病种付费,按床位付费,按人头付费,总额预付等复合型支付方式改革。形成需求侧对供给侧的强有力的推动,抓好这个促进医保及时征缴乃至激活医改全局的牛鼻子。今年综合医改的试点省份以及试点城市的公立医院都要实施按病种付费的改革,覆盖病种不得少于100个。


此外,2015年全国县级公立医院改革已经全面推开。取得重要进展,但仍存在各地改革进展不平衡,重点领域关键环节改革仍深入续推进。维护公益性、调动积极性。保障可持续性的运行新机制尚未完全建立。


第三、抓好分级诊疗制度建设。当前,人民群众看病就医的刚性需求快速释放,2015年全国医疗总诊疗人次超过77亿,同时,城乡区域发展不平衡,优质医疗卫生资源集中在城市。农村、基层、边远城市相对匮乏。约有一半以上的患者去了城市三级医院。造成城市大医院人满为患。一些基层医疗卫生机构业务萎缩。既影响优质医疗资源发挥最佳效果,也影响服务体系整体效益。提高了医疗费用,加重患者负担。要引导医疗卫生工作重心下沉、资源下沉。把健康守门人制度健全。是满足人民群众看病就医需求重要之策。也是一条重要的国际经验。这项制度是对现有医疗卫生服务模式,就医理念、就医秩序的深刻调整。是一项基础性、长远性的政策。


关键是要做到四个坚持:坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制。要建立健全家庭医生服务制度。让群众焕病后第一时间问诊自己的家庭医生。实现小病在基层,大病到医院。康复廿基层的合理就医制度。要通过机制创新把大医院的医生,组建家庭医生签约团队。家庭服务要从重点区域做起,逐步拓展。签约服务内容先从公共卫生服务以及高血压、糖尿病、慢性病开始,不断拓展内容。今年,综合医改试点政策以及公立医院改革都要开展这项工作。力争到2018年搭建启分级诊疗制度框架。


第四、抓好改革政策落实。

各省份要按照国务院办公厅33号文件和2016年深化医改重点任务要求巩固完善县级医院综合改革。要加强示范性,国务院医改办、国家卫生计生委、财政部在江苏启东、安徽天长、福建尤溪、青海开展县级公立医院综合改革示范工作。


1、各省要参照国家对示范工作的要求,按照党委政府重视,部门间相配合,改革基础较好的省份,选择3-5个县市开展省级示范工作。直辖市、新疆生产建设兵团可根据实际情况选择部分县、市、师开展示范工作。总结推广示范经验,扩大示范成果。


2、加强分类指导,切实增强群众的获得感。确定示范县市的时候,根据不同的经济发展水平,结合本地实际,完善政策措施,针对薄弱环节和领域,强化三医联动和改革整体性,具体性和可结合性。推动改革进程。对排名靠后的地方,要重点加强指导和引导,加强医改组织领导,主要负责同志要亲自协调推动,充实改革队伍,加强改革力度。创新工作方式方法,拓宽改革思路。


3、加强督导,建立监督检查考核政策机制。将公立医院综合改革推进,纳入对各级政府的绩效考核,省、市、县医改有关部门要定期开展督导检查,及时发现有效经验,主动掌握新情况,国家有关部门将于2017年继续开展公立医院改革效果评价考核工作,建立奖罚分明的激励约束机制。对先进的县市和试点城市给予公告表彰,对落后的县市和试点城市给予公告批评,并根据考核结果扣除所在省份中央财政补助。


4、抓好改革政府落实。习近平总书记强调,要把抓改革作为一项重大政治任务。以钉钉子的精神抓好和落实,精准发力,盯着抓,反复抓,直到有成效。公立医院综合改革取得成效,关键在于抓好和落实,一要加强组织领导,各地党委要高度重视,主要负责同志要亲自抓,统一推动三医联动。各级医改办作为医改工作执行者,要加强统筹,把各项改革政策落实。二要聚焦重点领域和关键环节。公立医院改革公益性强,涉及面广,涉及诸多的利益格局和体制机制变化,关系错综复杂。思想交锋激烈。试点城市能否迈开步子,趟开路子,各试点城市要敢于动真枪,涉险滩。结合实际,因地制宜。在价格、薪酬、编制、医保等关键环节突破瓶颈,积累经验,总结规律。三要加强宣传引导,要全面准确宣传建设健康中国的新理论,新论断,要宣传贯彻全国卫生综合改革,健康大会精神。为深化公立医院奠定基础。从群众切身感受出发,用群众听得懂的语言,大力宣传公立医院综合改革新成效、新经验。深入挖掘新典型。最大限度凝聚精气神,最大限度传递正能量。要加强政策解读,及时回应社会关切。广泛普及医学知识,引导群众形成对医改和医疗服务的合理预期。


同志们,公立医院综合改革任务艰巨,责任重大,使命光荣。我们要按照党中央、国务院的决策,坚定信心,抓住机遇,开拓创新,扎实工作。推动改革工作,为全民建设小康社会,建设健康中国做出新的更大贡献。

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